耿小平：“一把刀”的刀外功夫

耿小平的“刀术”在安徽医学界是人所共知的。1998年，他率先在安徽开展了“同种异体肝移植”手术，他是安徽小儿外科的创始人之一，他的示范手术被制成了全国首套普通外科手术教学视频……然而，就像诗人们说的“功夫在诗外”一样，在他那出神入化的手术背后，有着更多的“刀外功夫”。

“慎用手中的刀”

在安徽省外科学界，耿小平和父亲耿兆麟一样，都有“安徽一把刀”的美名。耿兆麟是和吴孟超、裘法祖等同时代的中国首批现代外科专家。耿小平子承父业，也上了医学院，这一干就是35年。

而如今，耿小平也已年逾六旬。可总结自己的外科生涯时，他却不想写成功的经验，倒是想总结一下失败的教训：“我给正在撰写的书起的名字是《失败是成功之母》……”

书中收录了这样一个案例。一位中年女性，在外院诊断为肝癌，几次转院后到了我校一附院。但是在检查中发现，虽然影像学检查发现有占位，可所有的肝癌标志物指标都是阴性，耿小平当时就怀疑到底是不是肝癌。但在患者的强烈要求下，还是做了手术，结果发现只是不典型的肝脏血管瘤——不该开的刀开了。

他认为之所以会如此，原因包括：接诊医生对不典型肝脏血管瘤认识不足；对有怀疑的指标没有深入追究；没有对病人持续性观察；医生观念上“先入为主”轻信其他医院的诊断等。对此耿小平耿耿于怀，多次在科室例会上和他的学生们交流，要求医生一定要“慎用手中的刀”。

1998年，耿小平在安徽首次开展了“同种异体肝移植”手术，并获得成功。但并不是所有人都了解，手术前，他光是查资料就花了整整3个月。肝移植不仅仅是单纯的手术技巧问题，还涉及术前评估、病人的监护、麻醉、抗排异、术后康复等方方面面的细节。因为没有相关经验，他经常一个人独坐在桌前长时间考虑，想到一点就记下一点，他的术前计划中甚至包括了“术后病人的床头应该抬高多少度”这样的精细环节。手术后，为了帮助病人尽快恢复，耿小平和同事在ICU病房陪着病人睡了三个星期。每天睁大了眼睛观察病人的一举一动。果然，一周后病人出现大量腹水，并呈休克状态，他马上调整药物，进行抗休克治疗和营养支持治疗，病人的休克很快得到控制。

时至今日，耿小平已经做了50多例这样的肝脏移植手术，术后病人最长无病存活已达十多年。

外科医生发生手术意外，无论是对病人和家属，还是对手术医生，都是难以接受的事。每次手术前，耿小平都要给病人做大量的检查，之后还要做大量的“案头功课”，没有弄明白病情的手术，他是不开的。他常说：“手术做得再好都有可能出现失误，关键是要尽可能减少这种几率。或者说，即使出现并发症，你也要有处理的办法。”

令他感到欣慰的是，自己从医35年来，基本没有发生过重大的医疗差错或纠纷。他的学生都记得他常说的一句名言：外科医生要“慎于术前，精于术中，勤于术后”。

“你看我还有哪些没有做到”

前不久，耿小平刚刚进行了一次巨大肝肿瘤手术，肿块被完整切除，大家都很高兴。可就在切口缝合到一半的时候，麻醉师突然大声报告：“血压降到50/30了！”腹腔大出血！是否要大量输血、输液？耿小平飞快地思索着原因。根据多年的经验，他想到会不会是因为肝扭转压迫了下腔静脉？果然，在切除了巨大肝肿瘤后，腹腔内空出一大块地方，剩下的肝脏滑落到空腔里，压迫了下腔静脉，造成心脏回血锐减。“幸亏没有输血输液，否则就……”所有医生都在暗暗庆幸。

那以后，耿小平做完肝脏手术，都要把剩下的肝脏在腹壁上连上几针，防止滑落下来形成“肝扭转”，当然类似的险情也没有再发生。

手术台上极其谨慎，私下里待人接物中，耿小平也从不做自己没有把握的事。尽管他在省内做了很多开创性的工作，但同事们从他那儿听到的却常常是：“你看我的工作还有哪些没有做到？还有没有更好的办法？”作为一名外科医生，耿小平整天打交道的就是手术。现在，他仍然每年开展200多台手术。他认为，外科医生一般要工作25年后才能日趋成熟，而所有经验都是由一个个经历积累而成的。

没有担当精神绝不是好医生

回想起自己做的第一例肝肾联合移植术，耿小平还能事无巨细地回忆出每一个细节。

那天，患者合适的供体出现了，给他们的准备时间只有一周。要不要找根“拐杖”减轻点压力？我们能不能独自承担这一高难度手术？一个个问题横在耿小平面前。

耿小平很有“技术自信”，我们能行！他做了细致的准备工作，设计了整个手术流程，组成了手术团队。最后，手术非常成功，受术者各方面功能良好，如今已经生存一年多了。

还曾有一个肝脏巨大肿瘤患者，不仅高龄，而且合并症多，手术难度大，去多家医院就医都被拒之门外，耿小平收下了他。患者强烈要求进行手术，耿小平为他进行了严格详细的术前评估、预想了多种可能产生的合并症、亲自到床边观察患者的情况、充分告知患者手术的风险。虽然最后结果不佳，但患者家属和同事都感到了耿教授的“担当和慎重”。

“作为一名外科医生，面对难题不敢担当固然不会犯错，但是没有担当精神的绝不是一个好的外科医生。”耿小平说，一些复杂的手术不敢接手，自然医术也提不高；有了担当，再加上谨慎细致的工作态度，事前做足功课，就能“化无救为有救”、“拯病危为康复”。如今，省内同行们遇到困难病例或者无法把握的特殊病例时，都会不由自主地想到，让耿教授再看看……在处理这样的病例中，他既不“冒进”逞英雄，也不回避困难和可能的矛盾，最后往往出现“柳暗花明又一村”的效果。

术中的“二次谈话”

今年初，耿小平接诊了一位巨大肝癌患者。根据病情资料，他为其设计了二次手术方案：第一次结扎肝癌血管，第二次待肝癌缩小后手术切除，手术方案在和患者沟通中被患者和家属认可。但是在第一次手术中耿小平发现，患者的肝癌可以切除，正常部分也不像原先影像资料中显示的那么小，手术能一次完成。耿小平马上停下手中的手术刀，来到手术室门口和患者亲属再次沟通：肿瘤可以在第一次手术中直接切除，但是也有风险，美国类似的术中死亡率约为25%，家属是否愿意和医生共担风险？患者家属同意了新的手术方案。结果手术非常成功。

自那以后，耿小平坚持，术中如有新的变化，一定要进行“第二次谈话”。

耿小平经常会在查房时问管床的年轻医生：这个病人的家在哪里？家里有几个孩子？收入情况如何？“这样的问题你都不知道，说明你沟通不够深入，也就了解不到患者和家属对手术的期望值和承受能力等，你给他一个手术的选择，也许就不是正确的选择。”他坦诚地说，临床中一些病例，手术很难达到理想的疗效，外科医生绝不能为了手术而手术。对手术疗效可能欠佳的病例，应为患者设计出其他方案，让家属及病人充分考虑自身情况权衡利弊后加以选择，“这个权利应当是患者的”。

“我对我的学生都这样说，你只要把沟通做到最好，你的手术刀就能落得问心无愧，不会留下任何遗憾，这是对病人负责，也是对自己负责。”耿小平说，外科医生要感谢病人。没有病人的信任，医生手术也不可能做得这么好。

来源：《健康报》